むくみを科学する！ってかぁ

急性腎不全

急性腎不全は、急に腎臓の機能が低下し、尿が出なくなる、あるいは出たとしても極端に少なくなる病気です。正常な人の場合、一日の尿量は約１５００ミリリットルです。しかし急性腎不全の人では、５００ミリリットル以下になってしまいます。（まれに、尿量に変化がない人や、逆に多尿となる人もいますが、このような場合でも、血液検査をすると腎不全の異常が見られます）。

急性腎不全の主な症状
急性腎不全では、尿の変化をはじめ、むくみ（浮腫）など、さまざまな症状が生じます。特にむくみ（浮腫）は、足や顔面だけでなく、肺水腫などとしても現れます。急性腎不全は大きく、１．乏尿期と、２．利尿期にわかれます。

１．乏尿期
この時期には、ほぼ尿毒症に近い症状が現れます。食欲不振、頭痛、吐き気、嘔吐、などです。症状が進むと、全身障害、意識障害、下痢、呼吸困難、不整脈、心膜炎、肺水種、といった危険な症状が出ます。

２．利尿期
この時期になると尿量が増えてきます。逆に、正常な尿量をはるかに超えて１日に２～５リットルも排出されます。この時期を乗り越えられれば、あとは回復に向かいます。利尿期は１～２週間くらい続き、その後、回復期に入って完全に腎臓の機能が回復するまでには通常、６ヶ月～１年程度かかります。

以下に、急性腎不全全般の症状の主なものをあげます：

・顔面浮腫
・両足のむくみ（浮腫）
・肺水腫
・貧血
・紫斑
・舌および口唇の乾燥
・たんぱく尿、乏尿、血尿、尿路感染症
・嘔吐、悪心
・精神障害
など。

尿毒症

尿毒症は、腎臓の機能が著しく低下したために、体内に毒素がたまり、身体のあちこちの臓器に障害があらわれるようになった状態を言います。放置すると、本来腎臓で処理され、排出されていた毒素の蓄積により、生命の危険におよびます。
慢性腎不全の末期、および急性腎不全の乏尿期（ぼうにょうき）に現れる症状で、ひとつの独立した病気を示すものではありません。

現在では、透析療法が進歩し、透析のために通院をつづける必要はありますが、仕事やレジャー、スポーツなどかなりの程度、健康な人と同じ生活を送れるようになってきました。旅先や出張先で透析センターへの連絡が取れる場合には、旅行もOK！です。

ただし、食事、水分、塩分の制限は続ける必要があります。透析を受けている患者さんの社会復帰の割合は７０パーセントです。透析は腎臓に代わって、体液のバランスと量を機械によって正常に保つものです。しかしすべての腎臓の機能を代行できるわけではありません。人工透析が長期間におよぶと全身にわたり合併症が出てきます。

尿毒症の主な症状

１．心臓、呼吸器系
・むくみ（浮腫）
・呼吸困難
・左心不全

２．皮膚
・色素沈着
・紫斑（内出血で現れる斑点）
・かゆみ

３．神経系
・不眠
・幻覚
・不安
・うとうと状態
・嗜眠

４．消化器系
・吐き気
・嘔吐
・食欲不振
・下痢
・口内潰瘍
・しゃっくり

尿毒症と診断されたら、ただちに治療を開始しましょう。まずは対症療法を試し、それでも症状が改善しない場合は、透析治療に入ります。

血栓性静脈炎（静脈血栓症）

むくみ（浮腫）というのは、身体の一部、もしくは全身のあちこちに生じます。局部的なむくみ（浮腫）の場合、血管（静脈）が浮き上がっているかどうかを手がかりにして、浮き上がっていない場合は「血栓性静脈炎（静脈血栓症）」、浮き上がっている場合は「下肢静脈瘤」が疑われます。

血栓性静脈炎（静脈血栓症）の場合は、足の腫れや、皮膚が紫色に変色するなどの症状が見られます。一方、下肢静脈瘤の場合は、足が重だるく、痛みを伴うようです。いずれも循環器または外科を受診しましょう。

血栓性静脈炎（静脈血栓症）

血栓性静脈炎（静脈血栓症）とは、静脈のなかに血液のかたまりができ、静脈が詰まってしまう病気です。この血液のかたまりが「血栓」です。血栓ができる場所は、皮膚に近い表性静脈と、筋肉の中を通る深在性静脈にわかれています。これらの病気は、男性よりも女性に多いとされ、年齢は男女とも２０～４０歳代に集中します。

皮膚に近い部分に血栓ができる、「表性静脈」の場合は、皮膚が静脈に沿って赤く腫れ、痛みを伴います。一方、深在性静脈に血栓ができた場合は、足全体もしくは太ももやふくらはぎに痛みが生じます。チアノーゼといい、皮膚が紫色になることもあり、むくみ（浮腫）が生じます。

深在性の場合、放っておくとむくみ（浮腫）が取れなくなってしまい、皮膚や皮膚の下にしこりができ、さらに肺塞栓症を引き起こす原因ともなりますので、血栓を溶かす薬を用いるか、血栓を取り除く手術を行います。

静脈瘤

静脈瘤（じょうみゃくりゅう）は、比較的女性に多く見られる病気で、30～40代に集中しています。労働環境や生活環境、食事が影響していると思われ、欧米諸国に多く、アフリカ諸国では少ない傾向があるようです。日本でも最近特に、まれな病気ではなくなってきました。

静脈瘤は、静脈の一部が異常に膨れ上がり、曲がりくねって、瘤（こぶ）のように皮膚から盛り上げる病気です。主に足の静脈に生じ、これを「下肢静脈瘤（かしじょうみゃくりゅう）」と呼びます。しかし、足に限らず、腕、おなかの表面、さらには肛門の周辺の静脈にできることもあるようです。

下肢静脈瘤は、理容師、美容師、歯科医、調理師、ウェイトレスといった、長時間立ったまま仕事をすることが多い人に多く発生する傾向があります。
放っておくと確実に悪化し、回復がいっそう困難になりますので、早めに循環器科や外科を受診し、治療を受けることが必要です。

症状としては、静脈が浮きでて、むくみ（浮腫）があるという他に、軽いうちは足がだるい、重い、疲れやすい、つっぱる、かゆいといった症状があります。かゆいところをかきむしったために皮膚炎を起こすことがあります。また静脈瘤が血栓性静脈炎を起こしたりすると、発熱や痛みを伴うなどの炎症反応がみられることもあります。このような炎症は決してまれなことではありませんから、注意が必要です。

病気が進行すると、静脈から血液が漏れて皮膚の一部が褐色になることがあります。そしてその部分にそって湿疹が現れ、悪化すると潰瘍を起こすこともあるため、早めの対処が必要です。

立ち仕事

立ち仕事が多い人に、静脈瘤（じょうみゃくりゅう）が、特に足の静脈瘤が発生しやすいという報告があります。これを下肢静脈瘤と呼びます。たとえば、ウェイトレスや調理師、歯科医、理容師、美容師などの職業に就き、長時間立ったままの姿勢で仕事する人たちです。

これらの職業に就いていらっしゃる方は、（仕事中はしかたがないとしても）休憩時間には、足を高く上げ、足の静脈に血液がたまらないようにすることが有効です。特に夕方になると、足の静脈に血液がたまり、むくみ（浮腫）が出てきますから、夕方には足をマッサージしてみましょう。

その他、仕事中でも足の血液の流れをよくするために、なるべく動くようにします。同じところにじっと立っているのがもっともいけないらしいのです。

その他、ストッキングなどを利用するという方法もあります。伸び縮みをする包帯を足の指先から膝あたりまで巻く、弾力性のあるストッキングをはく、などの対策です。これらは一般の薬局で入手できます。

静脈瘤は、放置しておくと確実に悪化します。回復も困難になりますので、早めになんらかの対策を取ることが必要になります。以上のような方法を行っても症状がまったく改善しない場合は、もはや手術をしない限り、仕事に従事することが難しくなります。

静脈瘤が悪化し、血栓性静脈炎や色素沈着、下腿潰瘍といった合併症を引き起こすことは決してまれではないのです。特に静脈瘤から出血した場合には、足を心臓よりも高くして寝ているとたいていの場合は出血が止まります。しかし感染の危険がありますので、医師の手当てを受けてください。

特発性浮腫

浮腫（むくみ）は、血液中の水分が血管の外に出てたまった状態です。これらの水分は重力の影響を受けますから、立っている場合にはまず両足がむくみます。むくみ（浮腫）は、さまざまな原因から生じます。腎臓や肝臓の障害、心不全、そのほか内分泌代謝系の異常などです。しかし、むくみ（浮腫）のなかには、このような原因となる病気がないにもかかわらず、生じるものがあります。それが「特発性浮腫（とくはつせいふしゅ）」です。

特発性浮腫は、比較的中年の女性に多いのです。
原因は定かではありませが、起立時にレニンーアルドステロン系が過剰反応を起こすことが原因ではないかとも考えられます。

長く立っていると両足にむくみ（浮腫）が生じ、横になって安静にしているむくみ（浮腫）が消えます。もともと低血圧がある人や、ホルモンバランスが乱れている人に生じることが多いようです。そのため低血圧があれば、血圧を上げる薬（昇圧剤）を用いることもあります。

その他、基本的には、水分や塩分の過剰摂取をひかえることが大切です。また立位での作業を出来る限り少なくすることも効果が期待できます。利尿薬を用いることもあります。心理的な要因が関与していると考えられる場合には、精神安定剤や鎮静薬の服用を試みることもあるようです。
ただし、身体の水分量は毎日変動します。体重管理をしっかりし、1キログラム以内の増減ならば、正常範囲内であると考えましょう。それ以上の増加がある場合には、思いもかけない病気の兆候かもしれませんので、医師の診断を受けましょう

クインケ浮腫

むくみ（浮腫）には、全身に症状が現れるものと、身体の一部に生じる場合があります。「クインケ浮腫」は、一部にのみ現れるむくみ（浮腫）で、顔の一部が円形にむくむのが特徴です。

クインケ浮腫は、別名「血管神経性浮腫」とも呼ばれます。ドイツのクインケが最初に報告した病気であったことから、この名前がつきました。症状は、身体のさまざまな部位に突発的に浮腫が生じる、というものです。むくみ（浮腫）は、直径数センチメートル程度の大きさで、丸い形です。

通常、むくみ（浮腫）は、指で押すとへこんで「圧痕」が残り、すぐにまた元に戻ります。しかしクインケ浮腫の場合は、ピンと張っていることから、指で押さえても引っ込みません。痛みやかゆみといった、症状は認められないのが普通で、１～数個が現れたかと思うと、短期間（数時間～3日程度）で消失します。ただし再発を繰り返す特徴があります。
その他、小さな血管の拡張と、血管の透過性の亢進が認められます。

どうしてこのようなむくみ（浮腫）が生じるかの原因は不明です。また、発症する年齢、性別に特徴はありません。遺伝性のものとそうでないものがあり、遺伝によるものを「遺伝性血管神経性浮腫」と呼びます。

また、蕁麻疹（じんましん）と同時に出ることもあります。

治療法は確立されておらず、有効な手立てがないのが現状です。上記のような症状が現れた場合には、まず内科を受診しましょう。同様に、身体の一部がむくみ（浮腫）ものには、炎症によるむくみ（浮腫）や、リンパ節腫脹などの疾患が考えられます。

貧血

貧血というのは、血液中のヘモグロビン（血色素）の量が減り、酸素の供給がうまくいかなくなり、いろいろな臓器や筋肉などの組織が酸素欠乏状態になった状態です。貧血はその発生原因によって、いくつかに分類されます：

１．赤血球をつくる機能の低下が原因で生じる貧血
２．赤血球が余分に壊れることによって生じる貧血
３．赤血球が血管から漏れることによって生じる貧血

これらのなかで、圧倒的に女性に多く、日本においては成人女性の５～１０パーセント程度が患っていて、貧血の前段階ともいえる潜在性鉄欠乏性状態は、成人女性の20～50パーセントであるとも言われるのが、上記の３が原因で起こる「鉄欠乏性貧血」です。

鉄欠乏性貧血は、貧血のなかで最も多い病気です、身体に必要な鉄分が不足するために生じます。対策および予防は、鉄分を多く含む、吸収性の良い食品を正しく補給することです。その他、鉄剤を投与します。胃潰瘍などの消化器の疾患がある場合を除き、内服で充分です。

重度の貧血になると、全身のあちこちにむくみ（浮腫）が生じます。うっ血性心不全などの場合は、立っているときには足に、横になっているときには背中などのむくみ（浮腫）が生じますが、貧血によるむくみ（浮腫）の場合は、体位に関係ないのです。動悸やめまいといったほかの症状も現れます。また、貧血特有の症状としては、爪が反り返ってスプーンのような状態になることもあります。これを匙状爪といいます。

甲状腺機能低下症

甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンが減少することによって生じる病気です。全身の新陳代謝が低下します。甲状腺ホルモン薬を服用することでほぼ完全に症状が消えます。

甲状腺機能低下症では、甲状腺ホルモンが減少するため、新陳代謝が低下して身体が不活発になります。疲れやすく、倦怠感を感じやすくなります。

また目立つ症状としては、顔や手足にむくみ（浮腫）が生じます。この甲状腺機能低下症のむくみ（浮腫）は特徴的で、指で押しても跡を残しません。そのため「粘液水腫」と呼ばれます。特に、まぶたや額、唇にむくみ（浮腫）が生じると、「粘液水腫顔貌（ねんえきすいしゅがんぼう）」と呼ばれる独特の顔つきになります。

また、声門部にむくみ（浮腫）が生じると、声がしわがれます。さらに心臓にむくみ（浮腫）が生じることもあります。心臓のむくみ（浮腫）が生じると、胸部X線撮影や心電図に異常が現れます。精神的に鈍磨して、物忘れがひどくなるなどの症状が現れます。

甲状腺の病気では甲状腺ホルモン薬を永続的に服用する場合は、勝手に中止してはいけません。甲状腺機能低下症がひどくなると粘液水種性昏睡という危険な状態になります。甲状腺機能低下症になると、精神活動が不活発になることから、患者さんご本人は、このような症状があっても自分から申し出ないこともあります。そのため、周囲の方々やご家族が注意し、疑わしい症状が見られたら、医師のもとへ連れて行くなどの配慮をしましょう。